وكالة المغرب الكبير للأنباء 
الربو التحسسي،أسبابه وأعراضه وعلاجاته
الربو التحسسي،أسبابه وأعراضه وعلاجاته
ما هو الربو التحسسي؟
الربو هو متلازمة، أي مجموعة من الأمراض التي تشترك في صفة مشتركة وهي انسداد المسالك الهوائية بسبب عاملين: من ناحية، التهاب جدار القصبات الهوائية، ومن ناحية أخرى، فرط نشاط القصبات الهوائية أو تقلصها العضلات التي تحيط القصبات الهوائية. هذا الانسداد قابل للشفاء كليًا أو جزئيًا، سواء تلقائيًا أو بعد استخدام الدواء.
وفي إسبانيا، تم الكشف عن زيادة ملحوظة في هذا المرض، ويقدر حاليا أنه يصيب حوالي 2-5% من السكان البالغين و5-10% من السكان الأطفال. فيما يتعلق بالموقع الجغرافي، فهو أكثر شيوعًا في المناطق الساحلية والجزر منه في المناطق الداخلية من إسبانيا.
أعراض الربو التحسسي
ترجع الأعراض المميزة للربو إلى محدودية تدفق الهواء عبر مجرى هوائي أضيق وتشمل الأعراض التالية: ضيق التنفس أو الشعور بصعوبة التنفس؛ أصوات الجهاز التنفسي تسمى الصفير بسبب تشابهها مع الصفارة ووجود سعال جاف أو نخامة، ويكون البلغم عادة شفافاً وسميكاً. ويصبح المريض عديم الأعراض تماما بين نوبة ربو وأخرى.
هذه الأعراض لا تقتصر على الربو، ويمكن أن تكون ناجمة عن أمراض أخرى مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن. أمراض القلب، انسداد مجرى الهواء بواسطة جسم غريب أو كتلة أو ورم يضغط عليه… ضروري في جميع الحالات لإنشاء تشخيص تفريقي.
يصنف الدليل الإسباني لإدارة الربو (GEMA) الربو إلى:
متقطعة : أعراض نهارية واستخدام أدوية تخفيف أقل من مرتين في الأسبوع، أعراض ليلية أقل من مرتين في الشهر، دون قيود في الأنشطة اليومية أو التفاقم مع وظائف الرئة الطبيعية.
خفيف ومستمر: عندما تكون لديك أعراض يومية وتستخدم الأدوية المخففة أكثر من مرتين في الأسبوع ولكن ليس يوميًا، والأعراض الليلية أكثر من مرتين في الشهر، وبعض القيود في الأنشطة، ونوبات تفاقم واحدة أو لا تحدث سنويًا، ووظائف الرئة طبيعية.
معتدل مستمر : أعراض يومية وعدة ليال في الأسبوع، نشاط محدود إلى حد ما مع تفاقمين أو أكثر في السنة ووظائف الرئة بين 60 و 80٪ من القيم النظرية التي ينبغي أن تكون عليها.
شديدة ومستمرة : الأعراض واستخدام الأدوية المخففة عدة مرات في النهار والليل، والنشاط اليومي محدود للغاية ووظائف الرئة أقل من 60٪ من المتوقع.
الدكتورة كارمن أندرو والدكتورة مونيكا أنطون. أخصائيو الحساسية من إدارة الصحة فينالوبو. مجموعة ريبيرا الصحية
علاج الربو التحسسي.
يعتمد علاج الربو على 3 ركائز أساسية:
-
تدابير التعليم وتجنب مسببات الحساسية.
هناك سلسلة من إجراءات التخلص من الحساسية المحددة للمجموعات المختلفة من مسببات الحساسية التي سيتم توفيرها من قبل أخصائي الحساسية والتي تم إثبات فوائدها في التطور الجيد للربو. وبالمثل، يجب تثقيف المريض للتعرف على علامات وأعراض المرض والعوامل المسببة له (مثل البرد، ممارسة الرياضة، العدوى…) لبدء علاج الأعراض أو تعديله أو الذهاب إلى خدمة الطوارئ.
-
علاج الأعراض.
هناك خطوات علاجية مختلفة حسب الأعراض. يتوفر حاليًا عدد كبير من أدوية الاستنشاق ، مما أدى إلى انخفاض ملحوظ في الآثار الجانبية.
الهدف الأساسي من العلاج الدوائي هو السيطرة على التهاب جدار الشعب الهوائية، والذي عادة ما تستخدم الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. في كثير من الحالات يكون من الضروري دمجها مع موسعات الشعب الهوائية المستنشقة طويلة المفعول من أجل تحقيق السيطرة الكافية دون زيادة إضافية في جرعة الكورتيكوستيرويدات. دواء آخر مضاد للالتهابات هو أدوية مضادات الليكوترين، والتي يتم تسويقها حاليًا باسم مونتيلوكاست على شكل أقراص فموية. في حالات معينة، سيكون من الضروري استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم على فترات.
سيتم استخدام ما يسمى بموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول مثل السالبوتامول أو تيربوتالين فقط كأدوية إنقاذ عندما يكون هناك حاجة إلى توسيع القصبات السريع، ولا ينبغي وصفه بأي حال من الأحوال كعلاج صيانة.
وفي جميع الأحوال، يجب إرشادات المريض حول الاستخدام الصحيح لأجهزة الاستنشاق؛ حيث توجد حاليًا أجهزة استنشاق مختلفة في السوق.
أوماليزوماب هو جسم مضاد وحيد النسيلة يمنع الأجسام المضادة IgE ويستخدم لعلاج الربو الحاد أو الذي يصعب السيطرة عليه .
لا ينبغي أن ننسى علاج الأمراض المختلفة المرتبطة بها مثل التهاب الأنف والتهاب الملتحمة و/أو التهاب الجلد التأتبي.
-
العلاج المسبب للمرض من خلال العلاج المناعي المحدد.
وهو الركيزة الأساسية في علاج الربو التحسسي، حيث أنه العلاج النوعي الوحيد لعلاج السبب المسؤول عن الحساسية وتعديل التطور الطبيعي لأمراض الحساسية نحو التحسن. يجب أن يوصف العلاج المناعي فقط من قبل المتخصصين، ويمكن إعطاؤه تحت الجلد أو تحت اللسان ويتطلب تشخيصًا دقيقًا للسبب ليكون فعالاً .
متى يجب عليك الرجوع إلى طبيب الحساسية؟
عندما يكون هناك اشتباه سريري بالربو، يجب الإحالة إلى أخصائي لتأكيد أو استبعاد تشخيص الربو ومسببات الحساسية. سيؤدي التشخيص والعلاج المبكر إلى تحسين نوعية حياة المريض ويمكن أن يمنع تطور المرض إلى المراحل الأكثر خطورة.
أسباب الربو التحسسي.
اعتمادًا على المسببات، يتم تصنيف الربو إلى ربو تحسسي أو ربو خارجي، أو ربو داخلي أو غير تحسسي، والربو المهني.
أما الربو التحسسي فهو يصيب حوالي 80% من حالات الربو عند الأطفال وحوالي 50% عند البالغين.
يتم تصنيف مسببات الحساسية البيئية الرئيسية التي تسبب الربو الخارجي على النحو التالي:
مسببات الحساسية الداخلية: بشكل رئيسي عث غبار المنزل وظهارة الحيوانات الأليفة.
مسببات الحساسية الخارجية، بما في ذلك حبوب اللقاح والعفن. حبوب اللقاح الرئيسية المسؤولة هي تلك الموجودة في الأعشاب والأعشاب الضارة (الشيح، لسان الحمل، chenopodiaceae، الباريتاريا) وبعض الأشجار (البتولا، شجرة الدلب، السرو، شجرة النخيل أو شجرة الزيتون).
مسببات الحساسية المهنية: تتعلق بالتعرض لبعض مسببات الحساسية الموجودة في مكان العمل.
بالإضافة إلى التعرض البيئي لمسببات الحساسية أو المواد التي يتحسس منها الشخص، يمكن أن تنجم نوبات الربو عن عوامل أخرى مثل التهابات الجهاز التنفسي، وممارسة الرياضة البدنية، والتعرض للبرد، والتلوث البيئي، وتناول مضادات الالتهاب مثل حمض أسيتيل الساليسيليك وغيرها.
هناك استعداد وراثي للإصابة بالربو، لذا فإن احتمالية إصابة الشخص بالربو تبلغ حوالي 25-50% إذا كان أحد الوالدين مصاباً بالربو (خاصة إذا كانت الأم) وترتفع إلى 75% إذا كان كلا الوالدين مصابين بذلك.
الدكتورة كارمن أندرو والدكتورة مونيكا أنطون. أخصائيو الحساسية من إدارة الصحة فينالوبو. مجموعة ريبيرا الصحية
تشخيص الربو التحسسي.
يجب أن يتم تشخيص مرض الربو التحسسي من قبل طبيب الحساسية ويعتمد على أخذ التاريخ السريري والاختبارات التشخيصية.
-
السجل الطبي:
اجمع بيانات عن الأعراض، وموسمتها، والمحفزات المحتملة، والأعراض المرتبطة بالجهد، والاستيقاظ ليلاً، والزيارات إلى غرفة الطوارئ، وأعراض التهاب الأنف و/أو التهاب الملتحمة المرتبط به واستخدام أدوية الأعراض. قد يكون الفحص الجسدي طبيعياً إذا لم يكن المريض يعاني من نوبات، ويمكن سماع الصفير المميز أثناءها.
-
الاختبارات التشخيصية:
إثبات وجود أجسام مضادة IgE محددة ضد مسببات الحساسية المختلفة عن طريق اختبارات الجلد داخل البشرة (ما يسمى باختبار الوخز ) و/أو تحديد IgE محدد في مصل المريض. إن وجود IgE محدد ليس مرادفًا للحساسية ولكن يجب أن يكون مصحوبًا بأعراض متوافقة، مع حالات التحسس تحت الإكلينيكي (الاختبارات الإيجابية لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم الأعراض).
يتم إجراء مظاهرة انسداد الشعب الهوائية عن طريق إجراء قياس التنفس الأساسي ووجود استجابة موسعات قصبية إيجابية، مع تحسن في تدفق الجهاز التنفسي بعد إعطاء أدوية موسعات القصبات.
يتم تحديد وجود التهاب الشعب الهوائية عن طريق تحديد جزء أكسيد النيتريك في هواء الزفير (FENO)، والذي يرتفع في وجود التهاب اليوزيني، و/أو عن طريق تحليل البلغم لقياس الحمضات.
في بعض الأحيان يكون من الضروري إثبات وجود فرط نشاط القصبات الهوائية من خلال اختبارات استفزاز الشعب الهوائية غير المحددة (القدرة على إحداث تشنج قصبي عن طريق استنشاق الميثاكولين أو الهيستامين أو المانيتول) و/أو اختبارات استفزاز قصبي محددة من خلال استنشاق مسببات الحساسية المشتبه بها.
هذه الاختبارات مفيدة أيضًا بشكل خاص في دراسة الربو المهني.
من الضروري التحقق من وجود الأمراض المرتبطة بشكل متكرر مثل، قبل كل شيء، التهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة.
الدكتورة كارمن أندرو والدكتورة مونيكا أنطون. أخصائيو الحساسية من إدارة الصحة فينالوبو. مجموعة ريبيرا الصحية
كيف يتم الوقاية من الربو التحسسي؟
يعتبر التهاب الأنف والربو من المظاهر السريرية لنفس المتلازمة. لذلك، يجب على كل مريض مصاب بالتهاب الأنف التحسسي فحص المسالك الهوائية بشكل دوري من أجل اكتشاف علامات و/أو أعراض الالتهاب وتحديد العلاج المبكر لالتهاب الشعب الهوائية.
لقد ثبت أن تدابير تجنب مسببات الحساسية والعلاج المناعي المحدد (أو لقاحات الحساسية) في المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي يمكن أن توقف تطور المرض نحو تطور الربو.
الدكتورة كارمن أندرو والدكتورة مونيكا أنطون. أخصائيو الحساسية من إدارة الصحة فينالوبو. مجموعة ريبيرا الصحية
تشخيص الربو التحسسي
يعد الربو أحد الأمراض الأكثر شيوعًا والتي تستهلك موارد صحية كبيرة وتتسبب في تدهور كبير في نوعية حياة المرضى.
ومن خلال العلاج المناسب، أصبح من الممكن تقليل عدد حالات الاستشفاء والزيارات إلى غرفة الطوارئ بشكل كبير، فضلاً عن تقليل التغيب عن العمل والمدارس الناتج عن عدم كفاية المراقبة.
من المهم التمييز بين الربو والأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة لتحديد علاج الأعراض والمسببات وإجراءات الوقاية المناسبة لكل حالة.
الدكتورة كارمن أندرو
About The Author
