وكالة المغرب الكبير للأنباء 
دراسة نهج إشعاعي جديد بعد إعادة بناء الثدي
دراسة نهج إشعاعي جديد بعد إعادة بناء الثدي
دراسة جديدة توضح أن العلاج المتسارع بالعلاج الإشعاعي لا يزيد من المضاعفات لدى المرضى الذين يرغبون في إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي. تم عرض نتائج المرحلة الثالثة من RT CHARM (Alliance A221505) في الاجتماع السنوي لمؤسسة العلاج الإشعاعي للأورام (ASTRO) من قبل الباحثين من جامعة يوتا في سولت ليك سيتي (الدول المتحدة).
في حين أنه من المعروف أن العلاج الإشعاعي بعد استئصال الثدي لإزالة سرطان الثدي يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة لبعض المرضى الذين هم أكثر عرضة لخطر تكرار المرض، فإن RT CHARM هي أول دراسة دولية متعددة المؤسسات تثبت أن العلاج الأقصر بالإشعاع بعد استئصال الثدي، بالاشتراك مع إعادة بناء الثدي، فهو آمن وفعال. إن تقليل وقت العلاج إلى النصف تقريبًا (من 25 إلى 16 جلسة) يمكن أن يجعل العلاج الإشعاعي بعد استئصال الثدي خيارًا أكثر سهولة للمرضى.
وقال الدكتور ماثيو إم بوب، الباحث الرئيسي في التجربة وأستاذ علاج الأورام بالإشعاع في الجامعة: “على مدى السنوات العشر الماضية، حاولنا أن نوفر لجميع المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج الإشعاعي للثدي دورة علاج أقصر وأكثر ملاءمة”. (يوتا في سولت ليك سيتي). “لكن المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الثدي وكانوا يخططون لإعادة بناء الثدي كانوا المجموعة الوحيدة التي لم يكن لدينا ما يكفي من البيانات لدعم العلاجات الأقصر. والآن، تظهر نتائج هذه التجربة أنه يمكننا تقليل وقت العلاج لهؤلاء المرضى بشكل آمن ثلاثة أسابيع، دون المساس بإعادة إعمارها.
يحتاج جزء كبير من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الثدي أيضًا إلى العلاج الإشعاعي لجدار الصدر والغدد الليمفاوية للمساعدة في منع عودة السرطان. تاريخيًا، عادةً ما يتم إجراء العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي على مدى فترة تتراوح بين خمسة إلى ستة أسابيع، لكن الأبحاث الحديثة أظهرت أن العلاج الأقصر يكون فعالًا بنفس القدر في منع عودة السرطان ويمكنه أيضًا تحسين نوعية حياة المرضى. . ومع ذلك، تم استبعاد المرضى الذين يبحثون عن العلاج الإشعاعي بعد استئصال الثدي بشكل عام من هذه الدراسات بسبب المخاوف من أن الجرعات اليومية الأعلى من الإشعاع يمكن أن تزيد من الآثار الجانبية وتؤثر على عملية إعادة البناء.
تم تصميم RT CHARM لاختبار ما إذا كان هذا هو الحال. قاموا بتسجيل 898 مريضة مصابة بسرطان الثدي الغازي من جانب واحد في 209 مركزًا أكاديميًا ومجتمعيًا للسرطان في الولايات المتحدة وكندا. شمل المرضى المؤهلون أولئك الذين يعانون من أورام أكبر (pT3N0) أو أورام أصغر وغزو العقدة الليمفاوية الإقليمية (pT0-2 pN1-2). كان متوسط عمر المريضة 46 عامًا، وكان جميع المرضى يخططون لإجراء جراحة ترميمية فورية أو متأخرة للثدي بعد العلاج الإشعاعي بعد استئصال الثدي.
تم تعيين المرضى بشكل عشوائي لتلقي العلاج الإشعاعي التقليدي الذي يتكون من 25 جزءًا تدار على مدى خمسة أسابيع (إجمالي 50 غراي؛ ن = 449) أو العلاج الإشعاعي ناقص التجزئة الذي يتكون من 16 جزءًا تدار على مدى ثلاثة أسابيع تقريبًا (إجمالي 2.564 غراي؛ ن = 449). تلقى ما يزيد قليلا عن نصف المرضى (51٪) العلاج الكيميائي قبل استئصال الثدي، و 37٪ تلقوا العلاج الكيميائي بعد استئصال الثدي.
من بين 650 مريضًا أكملوا عملية إعادة البناء خلال فترة الدراسة، خضع 59% منهم لعمليات زرع وحدها و41% خضعوا لعملية إعادة بناء ذاتية باستخدام أنسجتهم الخاصة، مع أو بدون غرسات. تابع الباحثون هؤلاء المرضى لتوثيق أي مضاعفات لإعادة البناء، بما في ذلك مشاكل التئام الجروح، أو إعادة الإدخال إلى المستشفى، أو إعادة العمليات غير المخطط لها، أو فشل إعادة البناء، أو إعادة بناء المحفظة، والتي تنطوي على أنسجة ندبية تؤثر على الثدي الجديد. وكان متوسط المتابعة خمس سنوات.
وبعد عامين من الجراحة الترميمية، تعرض 14% من المرضى الذين تلقوا العلاج الإشعاعي الأقصر لمضاعفات، مقارنة بـ 12% من أولئك الذين تلقوا العلاج القياسي. واعتبر هذا الاختلاف غير أدنى إحصائيا (Z = 3.373، ع = 0.0004). وكانت الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج خفيفة على حد سواء في كلا المجموعتين، وحدثت في أقل من 6٪ من المرضى في كل مجموعة علاجية.
وقال الدكتور عاطف ج. خان، المؤلف الرئيسي للدراسة وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع في مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان: “توقعنا معدل مضاعفات يتراوح بين 25 إلى 35 بالمائة بناءً على دراسات سابقة أجريت على مؤسسة فردية للمرضى الذين تلقوا جراحة ترميمية وإشعاعية“. المركز في نيويورك (الولايات المتحدة). “كان من المثير للغاية أن نرى معدل تعقيد يصل إلى نصف ما توقعناه تقريبًا.”
بغض النظر عن برنامج العلاج، تعرض المرضى لمضاعفات أقل بعد إعادة البناء الذاتي مقارنة بإعادة البناء بالزرع فقط (8.7% ذاتي مقابل 15.5% زرع فقط، ع = 0.0043).
وفي السنوات الثلاث التالية للعلاج، كانت معدلات تكرار الإصابة بالسرطان متشابهة: فقد حدث تكرار الإصابة بالسرطان في 1.5% فقط من المرضى الذين تلقوا العلاج الإشعاعي الأقصر، مقارنة بـ 2.3% من أولئك الذين تلقوا العلاج التقليدي. بدون إشعاع، فإن التكرار النموذجي بعد استئصال الثدي لدى المرضى الذين يعانون من مرض شديد الخطورة هو 20 إلى 30٪. العلاج الإشعاعي بعد استئصال الثدي ينقذ الأرواح. يقول خان: “لا ينبغي على المرضى الاختيار بين تلقي الإشعاع أو عدم تلقيه بناءً على رغبتهم في إعادة البناء أو لأنهم لا يستطيعون أخذ ستة أسابيع من حياتهم”.
كما أن خفض وقت العلاج إلى النصف يوفر الوقت والمال للمرضى. ومن خلال محادثاته مع مرضاه، يقول الدكتور بوب إنه يعرف بالفعل التأثير الكبير الذي يمكن أن يحدثه العلاج الأقصر على حياتهم. “يعيش معظم مرضاي من ساعتين إلى خمس ساعات من مستشفى السرطان لدينا. إن الحصول على إجازة لمدة خمسة أو ستة أسابيع، أو اقتلاع أسرتك، أو ترك عملك وراءك للاقتراب من مركز السرطان، رغم أهميته للبقاء على قيد الحياة، قد يكون في غير محله. بعيدًا عن متناول العديد من المرضى عندما أخبر الناس أن بإمكانهم إجراء العلاج الإشعاعي لمدة ثلاثة أسابيع بدلاً من ستة، فإنهم يشعرون بالارتياح.
ويأمل الدكتور بوب والدكتور خان أن تشجع النتائج التي توصلا إليها المزيد من مراكز السرطان على اعتماد علاج إشعاعي أقصر لأي مريضة خضعت لعملية استئصال الثدي. “كانت هناك بداية بطيئة في الانتقال إلى علاجات أقصر بعد استئصال الثدي، حتى بدون إعادة البناء. ولكن لدينا الآن بيانات قوية، من مئات المراكز الأكاديمية والمجتمعية، ومن المرضى الذين خضعوا لأي نوع من إعادة البناء، والتي تظهر بوضوح سلامة وفعالية إعادة البناء.” ويخلص إلى فعالية الإشعاع قصير الدورة.
About The Author
